压疮小组工作流程4篇压疮小组工作流程 压疮管理制度及流程 压疮管理制度及流程 长沙医学院附属第一医院护理部2017.5长沙医学院附属第一医院护理部2017.5 目录一、压疮下面是小编为大家整理的压疮小组工作流程4篇,供大家参考。
篇一：压疮小组工作流程
管理制度及流程压疮管理制度及流程
长沙医学院附属第一医院护理部 2017.5长沙医学院附属第一医院护理部 2017.5
目录 一、压疮风险评估与报告管理规范 .............................................. 1 二、 压疮风险评估制度 ........................................................ 3
三、 压疮预防制度 ............................................................ 5
四、 压疮预防指引 ............................................................ 6
五、 压疮创面护理操作流程 .................................................... 7
六、 预警风险/压疮患者追踪记录 ............................................... 8
七、压疮危险因素评估 ........................................................ 9
八、 BRADEN 评分标准说明 .................................................... 10
九、 BRADEN 压疮风险评估护理措施单 .......................................... 11
十、 病人难免压疮知情通知书 ................................................. 12
十一、 病人皮肤压疮观察记录表 ............................................... 13
十二、 压疮风险预警报告表 ................................................... 14
十三、 病人难免压疮申报表 ................................................... 15
十四、 压疮登记表 ........................................................... 16
1一、压疮风险评估与报告管理规范 （一）、建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估：
积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每 48h 评估 1 次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第 1 个月内每周评估 1 次，之后每月评估 1 次；当患者病情发生变化时随时评估。
2、压疮风险上报告制度和程序：
一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护士长、科护士长、护理部报告：并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。
（二）、认真实施有效的压疮防范制度与措施
1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施.
2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理：营养支持：健康宣教等。对高危病人实行重点预防。
3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，病区或科内组织护理查房，必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。
2（三）、压疮诊疗与护理规范实施措施
1、压疮监控与管理制度的建立：建立伤口小组，发挥专科护士的作用；完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。
2、压疮会诊制度的建立与落实：
(1)造口治疗师或伤口小组疑难病例会诊：对压疮上报患者必要时由造口治疗师或伤口小组成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织伤口小组成员讨论，提出建设性意见。
(2)不可避免压疮(又称难免压疮)定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时伤口小组组织 2 人以上的会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。
3、掌握压疮处理原则：应用伤口湿性愈合理念处理伤口；正确的伤口评估；根据伤口情况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正矾；掌握转介医疗处理的指征。
4、准确填写压疮评估与护理记录单：压疮记录内容必须与讦估相符：能突出专科特点，如压疮的分期、部位、大小、潜行、窦道、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。
5、正确分析影响压疮愈合的主要因素：全面评估影响压疮愈合的因素：综合分析，确定主要因素；针对主要因素制定解决方法。
3二、压疮风险评估制度 1、使用 Braden 评分力求客观、准确、及时。
2、评估人员：由管床责任护士或组长按要求评分，新入院的病人当班护士完成，有风险因素时及时报护士长； 3、评估对象：
(1)意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失; (2)危急重症、严重的慢性或终末期疾病; (3)营养失调严重、中度以上贫血、极度瘦弱; (4)严重脱水、严重水肿; (5)疼痛及其他原因所致固定:如骨折、上支架、石膏等; (6)心血管疾病:心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病; (7)腰以下手术、手术时间>2 h 的; (8)组织创伤、烧伤、烫伤等; (9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物; (0)入院时已有压疮或陈旧性压疮史,年龄≥65 岁的非体检患者。
4、评估时间：
(1)急性、危重等压疮高危患者：在入院时（含急诊科病人）进行评估。
(2)长期卧床护理的患者应在入院时进行评估，此后 1 个月内每周评估一次，住院 1 个月后每月评估。
(3)手术患者：腰以下手术、手术时间>2 h 的则手术后及病人返回病房时评估。
(4)如果评分显示无发生压疮的危险且病情稳定者，可终止评分，如有病情变化，及时评估。
5、当病人转科时资料跟随，需要填写交接记录:Braden 评分结果及皮肤状态。
6、Braden 评分结果 (1)Braden 评分 15—18 分，为低危人群，《压疮风险预警报告表》在科室保存。
1）.每 2—4 小时翻身一次。
2）.协助患者做最大限度的身体移动。
3）.保护受压部位，使用减压装置。
4）.处理危险因素的存在。
5）.告知患者及家属。
46）.告知护长并每周评分一次。
(2）Braden 评分 13—15 分，为中危人群，《压疮风险预警报告表》在科室保存。1).每 2小时翻身一次。
2）.30°侧卧时并使用软枕，保护受压部位，使用减压装置。
3）.责任护士根据病情进行身体移动。
4）.告知患者及家属并签名。
5）.告知护长并每周评分两次，高责每天评估。
(3) Braden 评分≤12 分，为高危人群。填写《压疮风险预警报告表》及《Braden 压疮风险评估护理措施单》，《压疮风险预警报告表》上报护理部。
1）.每 1—2 小时翻身一次。
2）. 30°侧卧时并使用软枕，保护受压部位，使用减压装置。
3）.护士根据病情进行身体移动。告知患者及家属并签名 4）.填写压疮风险报表 24 小时内上报护理部、报告压疮小组组长。
5).责任护士每班评分，高责每天监督执行。
5三、压疮预防制度 患者住院期间积极消除诱发因素，护士工作中做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。每班切实落实防范措施，并对皮肤情况严格交接班。
1、避免局部组织长期受压：
(1)有压疮危险的患者建立翻身卡，定时翻身。
(2)保护骨隆突出和支持身体空隙处。
(3)正确使用石膏、绷带及夹板固定。
2、避免摩擦力和剪切力的作用。
3、避免局部潮湿等不良刺激。
4、促进局部血液循环：
(1)对长期卧床患者，每日进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉紧张，促进肢体血液循环，减少压疮的发生； (2 检查、按摩受压部位，定期为患者温水擦浴、全身按摩。
5、改善机体营养状况，在病情允许情况下，摄入高蛋白、高热量饮食，必要时输血、血浆或人体白蛋白。同时应补给足够的矿物质和维生素，尤其是维生素 C。以增强机体抵抗力和组织修复能力。不能进食的患者，就考虑由静脉补充。
6、健康教育：向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识。
6四、压疮预防指引
使用《压疮风险预警报告表》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施。当评分≤12 分时☆，按要求应实施压疮上报、登记、随访等工作。
操作流程
要点说明
保护皮肤，避免局部长期受压
1.根据病人需要，鼓励和协助患者翻身，至少每 2h 一次；2.保护骨隆突处和支持身体空隙处； 3.避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤； 4.对长期卧床患者，床头抬高≤30○ ，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。保持患者皮肤清洁、避免局部刺激
及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。
促进皮肤血液循环
可采用温水浴，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。
改善机体营养状况
对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。
健康教育
对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者从医行为。
7五、压疮创面护理操作流程 操作流程
要点说明
核对：
患者姓名 告知：患者及家属操作的目的、意义、配合方法 评估：
患者病情、意识、活动能及合作程度；评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁 实施：
1、协助患者舒适体位，暴露压疮部位，以治疗巾垫予压疮部位下 2、移除旧敷料。辨别压疮及分期 3、创面的局部评估：观察压疮的部位、大小(长、宽、深)、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等 4、针对压疮的分期及创面情况给予洽当的处理 （1）怀疑深层组织损伤：出现血疱时，针刺后将液体排出，粘贴透明敷料、优拓、美皮贴敷料处理。如无血疱，应做好预防的同时，注意观察评估 （2）I 期：禁忌按摩：粘贴透明薄膜，如无脱落通常 1 周左右更换；或者每隔 4·6 小时应用赛肤润轻柔受压部位。只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面 （3）II 期：直径大于 5mm 的水泡，粘贴透明敷料：直径小于 5mm 大水疱按血疱处理的方法 （4）III 期和 IV 期：进行彻底清创，去除坏死组织，减低感染机会，促进肉芽组织生长，促进创面愈合，或为植皮或皮瓣移植皮手术做好创面床准备（5）无法分期：清除创面覆盖物后确定分期，再按各分期的创面处理 记录：
记录处理方法，并做好交班 1、血疱和水泡处理：安尔碘消毒局部皮肤后，再用生理盐水棉球将多余的消毒液清洗干净，针刺后将液体排出，再贴透明敷料并在敷料外血疱边缘的不同位置针刺 3·4针，外层用纱布，根据纱布的吸收情况每日 1 次或隔日 1 次更换纱布，透明敷料如没有松脱一般7·10d 更换：或者使用优拓，美皮贴敷料，外层使用纱布。根据纱布的吸收情况每日 1 次或隔日 1 次更换纱布。内层敷料 2·3d 更换 1 次2、焦痂处理；如不适宜锐性清创或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶或水胶体进行自溶清创 3、黄色腐肉、渗液多；生理盐水清洗·剪除软化的坏死组织·方纱抹干·高吸收性的敷料 4、感染创面；检查细菌培养结果用药：使用银离子敷料或使用含碘敷料.禁止使用密闭敷料如水胶体敷料 5、肉芽组织生长较多；渗液较多；生理盐水清洗·方纱抹干·藻酸盐/亲水纤维/泡沫敷料等 6、肉芽组织生长较少；渗液较少；生理盐水清洗·方纱抹干··水胶体（厚装）/泡沫/油纱敷料等 7、上皮爬行的创面：生理盐酸清洗·方纱抹干·水胶体（薄装）/泡沫（薄装）/油纱度敷料
8
六、预警风险/压疮患者追踪记录 六、预警风险/压疮患者追踪记录
科室
床号
住院号
□病危 □病重 □Ⅰ级护理
报告时间：
姓名：
性别：
年龄：
入院时间：
疾病诊断: 压疮诊断 □院外带入：
期。□填写《病人皮肤压疮观察记录表》，若＞Ⅲ期，会诊：□有，□无。
□预警风险:上报时 Braden 评分：
分。
□难免压疮：预警：□有，□无； □院内发生：
期。
□填写《病人皮肤压疮观察记录表》 预警：□有，□无；申报难免压疮：□有，□无。会诊：□有，□无。
压疮/预警部位：
A 枕后□
B 耳廓□
C 肩胛□
D 肘部□
E 腕部□
F 髋部□
G 骶尾□
H 臂部□
L 髌骨□
J 外踝□
K 内踝□
L 足跟□
M 其它（
）
目前已落实护理措施 □1、使用《Braden 压疮风险评估护理措施单》并落实到位。
□2、使用《压疮护理单》并落实到位。
□3、向患者及家属讲解压疮相关知识及预防压疮的重要性，以取得其配合。
□4、其它：
护理部跟踪记录：
日期 Braden 评分或皮肤情况 指导意见 签名
9七、压疮危险因素评估 【护理目标】：评估患者的压疮危险因素，筛选出发生压疮的高危人群。
【操作重点步骤】
1． 判断患者是否属于高危人群：高危人群指昏迷、极度烦躁、大小便失禁、水肿、恶液质(恶性肿薯)、营养不良、肥胖、疼痛、发热、服用镇静剂者及手术超过 2 小时以上者。
2． 判断患者是否存在发生压疮的危险因素：
（1）
危险因素包括局部因素和全身因素。
（2）
局部因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等(见[相关链接])。
（3）
全身性因素有感觉、营养、组织灌注、年龄、体重、体温、精神、心理因素等。
3．选用合适的压疮评估量表，系统分析和评估各种危险因素(评分表见[相关链接])，得出总的风险分值。
4．向患者／家属讲解发生压疮的危险性，取得家属的理解和配合。
【结果标准】...
篇二：压疮小组工作流程
护理 2012 年 7 月第 l O卷第 7 期上旬版 ( 总第 256 期) 压疮管理小组的建立 与实践 卫旭 青 关键词 ：压疮 ； 管理 小组 ； 预 防； 护理管理 中图分类号 ：
R197． 323 d oi ：
10． 3969／ j． issn． 1674 —4748． 2012． 019文章 编号 ：
1674 — 4748( 2012) 7A 一 1799 — 01
文献标识 码 ：
C ． 0 5 0 压疮是 由于身体局部组织长期受压 ， 血液循环障碍 、 局部组 织持 续缺血 、 缺氧 、 营养 缺乏 ， 致使皮 肤失去正 常功能 而引起 的 组织破损 和坏死 ， 也 称压力 性溃疡 】
] 。卫生部 等级 医院评 审质 量检查将压疮作 为护理质量 的标准 之一 ， 并作 为提供 一个符 合 标准的护理行为依 据。为了更有效地防治压疮 ， 我院 2010 年成 立了压疮管理小组 ， 对住 院病人压疮 的预 防与 护理实施 系统 的 跟踪 、 监 管 ， 效果满 意。现将 具体做法介绍如下 。
1方 法 1． 1 建立压疮 管理 小组 近年来 ， 护理 部对 压疮 管理缺乏 1 个 系统的 、 全程 、 全面 的监督管理 ， 院内各护理组 对压疮 的预防与 护理 不均衡 ， 骨科专业 强于内科专业 ， 压疮 的评估 和护理过于局 限 ， 没有从病人 角度 整体把握影响压疮发生 的因素 ； 护士没有进 行 系统培训 ， 科 学对 待压 疮 ； 在压疮治疗过程 中缺 乏有 效的反馈 监督 机制 ； 新发压疮存在 漏报情况 ； 带人压疮 缺乏 系统 管理 。基 于 以上情 况 ， 2010 年 我院成立 了以骨科 、 老 年病科 、 内科 、 外科 等经验 丰富、 责任心强 的护士长 和护理 骨干组 成的压疮 管理小 组 。护理部 主任任组长 ， 1 名副 主任 任副组长 ， 专 门负责压疮 小 组 的 日常活动。
1． 2压疮 管理小组 职 责 制 订压疮 小 组 的发展 计划 ， 组 织培 训 ； 负 责全 院住 院病人的压疮预防指导及跟踪监 管工 作 ； 负责全 院护理人员 的压疮相关 知识培 训 ； 审核评 价临床科 室压疮 相关 资料的填写质量 ； 每半年对全院压疮管理情况进行 总结 ， 组织讨 论 ， 持续 改进工作 。
1． 3相关 知识 的更新与培训 ① 选派压疮 管理小 组核 心人员 参加 国内知名 医疗机构举 办的压 疮规范化预防与治疗的专题培 训班 的学 习。回院后通过讨论 、 循证等方法 ， 首先对 医院原有的 制度 、 流程进行 完善 、 修 订 ， 开 展全 员性培训 ， 内容 包括 ：
压疮 危 险因素 、 压疮风 险评估表 、 压疮分 级、 伤 口愈合 的病理和生理 、 压 疮护 理 的临床新思维 、 压 疮病人 的营养评估 、 压疮 的处理 、 新 型 敷料在压 疮处理 中的应用 、 压 疮质量监控系统的建立与运行等 ，
使全 院护 理人 员对压疮的预 防与护理有 了全新 的认识 。②对 医 院的压疮 管理制度 、 压疮 护理 管理 风 险防范 路径 、 压 疮 上报 流 程 、 压疮风险评 估 、 压疮 观察 记 录、 Braden 评 估量 表 、 压 疮动 态 评估表 的使用 等进行规范 、 讲解 。
1． 4具 体实施方法 l I
4． 1 风险预测 对每例住院病人进行压疮 的危险 因素 评估 ，
对易损伤部位重点评估 ， 病情 变化 时随 时评 估 ， 确认是 否为“ 压 疮高危病人” ， 即年 老体 弱、 消瘦 、 水 肿 、 大小便失 禁 、 昏迷 、 长期 卧床 、 偏 瘫 、 截瘫 、 使用支具 或石 膏等病 人。评估工 具统 一采用 Braden 评估 表 ， Braden 量 表有较 好 的信度 和 效度 ， 是 目前 世界 上应 用 最 广 泛 的 评 估 表E
， 其 预 测 性 好 ， 灵 敏 度 高 ( 83 100 ) 、 特异度 高( 64 - - 77 ) 、 评分简便。评分 总分 范围 6 分 ～ 23 分 ， 分值越小 ， 发生 压疮 的危险性越 大 。l 5 分 ～18 分 轻度危 险 ； 13 分～ 14 分 中度危险 ； 1O 分 ～12 分 重度危 险 ； 9 分 以下为 ～ 极重度危险 。
1． 4． 2表”和“ 病人压疮风险知情 同意书” ， 护 患双方确认 并签字 ， 于 24 h 内上报护理部 ， 护理部接 到报告后 ， 24 h 内组 织压疮管 理小组 成员查看病人 ， 确认 高危 因素 、 指导督促 ， 落实防范措施 ， 科 室每 天评 估 1 次 ， 压疮管理小组每周 1 次跟踪并做好记录 。
1． 4． 3压疮处理对院内发生的压疮 、 院外带来的压疮科室填 写“ 压疮上报表” 于 24 h 内上 报护理 部 ， 护理 部接到报 告后 ， 24 h 内组织压疮 管理小组成员查看病人 ， 评价 动态评估表 、 观察表 填写是 否准确 、 护理措施是 否到位 ， 压疮有无好 转 ， 指导 制订治 疗方案 。以后每周 1 次进行跟踪监管 ， 做好记录 ， 直至病人痊 愈 或 出 院 。
1． 4． 4解决疑难问题对临床遇到的疑难问题 ， 小组成员利用 请医生会诊 、 循证查询 、 讨论等 ， 利用循证依据解决问题 ， 统一 细 节标准 、 规 范流程 、 定期组织 专题培训 ， 提高压疮 管理小组 的专 业水 平 ， 保证系统运行正常 。
2实 施 效 果 2010 年 6 月一2O12 年 2 月全院共上报压疮高危病人 8 例 ，
均未发生 ； 院内发生 压疮 22 例 ， 痊 愈 2O 例， 2 例 因病 情严 重 出
院； 院外带来压疮 38 例 ， 痊 愈 17 例 ， 好转 11 例 ， 无 变化 1O 例 ( 因病情 等原 因出院) 。
3讨 论 3． 1 压疮 的管理科学有效 护士对压疮 的认识提高 、 重视程度 提高 、 预测能力提高 。压疮管理 ， 预防是关 键。压疮管理小组 加 强环节控制 ， 做好前馈控制 、 同期 控制 和反馈控 制 ] ， 科室 、 压疮 小组 层层监控 ， 环环 落实 ， 保 证压疮得到及 时有效护理 ， 护理 内 压疮预 防 对于压疮 高危病人科室填写“ 高危压疮上报 涵质 量提升。
3． 2提高了团队 精神 论 、 取长补短 ， 增强 了小组 与科室凝聚力 。
3． 3 上报率提高 无惩罚性上报制度的出台 ， 使护士 由以往 的 通 过压疮 会诊 、 科 室 间交叉 指导 和讨 “ 怕”“ 不敢”变 为“ 不怕” ， 由“ 被动 ” “ 隐瞒” 变为 “ 主动” “ 积 极上 报” ， 寻求帮助 ， 使预防 、 监控 、 护理有 了针对性及 目的性 。如针 对院 内数例支具 固定致压疮发生 的情况 ， 小组 积极讨论 ， 全面追 因分析 ， 制定针对 性的预 防措施 ， 临床 护士反应结 合实际 ， 切实 可行 ， 收效明显。
3． 4病人 的满意度得 到提 高 护士 日常精心照护 ， 专家每周跟 踪检查 ， 向病人及 家属有效告知 ， 共同努力 ， 真正 以病人为 中心 ，
病人感到格外被重视 ， 对护理工作 的评价很高 。
3． 5提高 了护士 的学 习积极性提高 ， 不断更新观 念 ， 学 习引用新 的护 理方法 ， 为压疮专科 护理 人才的培养奠定基础 。
参考文献 ：
[ 1]张庆玲 ， 刘玉馥 ， 谢刚敏， 等． 压疮研究进展EJ ] ． 护理研究 ， 2007， 21
科室 、 小组成员 的学 习积极性 ( 5C ) ：
1319 — 132 1．
E23谢小燕 ， 刘雪琴 ， 李漓． 应用 Braden 量 表评 估压疮危险 因素[J ] ． 中 华护理杂志 ， 2004， 39( 12) ：
941—942．
张洁． 压 疮护 理专业 小组 的建 立与实 践[ J ] ． 护理 研究 ， 201O， 24 E33 ( 10B ) ：
2700 —270 1．
作者简介 卫旭青 ， 副 主任护师 ， 本科 ， 单 位 ：
046000， 山西省长 治市第 二 人 民 医 院 。
( 收稿 日期 ：
2012 —04 —16) ( 本文编辑 王钊林 )
篇三：压疮小组工作流程
化压疮护理流程在神经外科防治压疮中的运用【摘 要】
目的：
探讨通过制定、 执行标准化压疮护理流程降低神经外科病人压疮风险。
方法：
2012 年 1 月以后 Braden 评分≤16 分的患者按标准化压疮护理流程进行压疮的防治护理。
结果：
通过运用标准化护理流程对患者进行压疮防治护理， 对降低患者压疮发生率， 提高压疮的护理质量及护理工作满意度有明显效果。
【关键词】
标准化护理流程； 压疮； 护理质量； 满意度
神经外科是医院压疮发生的高危区域， 因此压疮的防治护理在神经外科护理中显得尤为重要， 在传统的压疮护理防治中， 由于护理方法不统一，措施不一致， 虽有监控但成效甚微。
我科护理人员不断积累经验， 逐步完善优化了 防治压疮的临床护理工作流程， 制定了标准化的压疮护理流程，按制定的标准化压疮护理流程进行护理， 明显降低了压疮的发生率。
现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
病例入选条件为 2012 年 1～12 月份使用 Braden 评分量表评估分值≤16 分的患者 200 例， 其中自发性脑出血 52 例， 外伤颅脑损伤 148 例， 男性患者 152 例， 女性患者 48 例， 在我科平均卧床时间 25 天， 其中入院时患者已发生Ⅰ 度压疮 10 例， Ⅱ 度压疮 5 例。
1. 2 方法
1. 2. 1 入院时的预防
压疮高风险患者集中收治， 神经外科危急诊多， 危重患者是压疮发生的高危人群， 在离护士站近的病房备已铺气垫床的床位 8～10 张。
危重患者、 虽不是危重患者， 但 Braden 评分≤16 分的患者入院后可直接入住铺好气垫的病床上， 避免过多搬动患者， 及早进行压疮的防护， 入院后做好卫生处置， 清洁皮肤， 换上病人服， 无禁忌症患者行 Q1h-Q2h 翻身， 不允许翻身患者每隔 30 分钟至 1 小时压低受压处气垫床， 有效缓解受压处皮肤所受压力， 对于院外压疮要及时报告护士长、 护理部。
1. 2. 2 住院期间的预防与治疗
①预防 责任护士对所管存在压疮风险的患者要动态进行 Braden 评分， 对 Braden 评份≤16 分的患者要报告护士长， 并填写难免性压疮报告表报告护理部， 护理上除做到勤观察、 勤翻身、 勤按摩、 勤擦洗、 勤整理、勤更换、 勤交班、 勤宣教（向患者、 家属宣教压疮发生的原因， 预防压疮的必要性及方法， 争取病人家属参与到压疮预防计划中来， 保证各项护理措施落实到位）
外， 根据患者不同情况采取针对性预防措施。
对过于肥胖或消瘦、 皮肤薄或水肿、 病情不允许翻身患者受压处皮肤（主要为尾骶部，臀裂处左右臀部）
使用透明减压敷贴（圣纳公司生产）， 待自然脱落后根据患者情况决定是否继续使用； 对伴有大便失禁或腹泻患者及时清洁臀部皮肤， 使用柔软的纸巾或棉布轻粘， 动作轻柔， 避免擦、 抹动作， 清洁后立即外涂马应龙痔疮膏， 或炸过的菜籽油、 芝麻油， 保护皮肤， 避免破损；皮肤干燥也是产生压疮的重要危险因素， 赛肤润 （法国优格制药公司生产）可在皮肤表面形成一层脂质保护膜， 覆盖、 隔离保护皮肤并限制表皮水份
的流失， 防止皮肤干燥。
因此， 皮肤干燥或风险区域皮肤表面可使用赛肤润， 按下喷雾按钮， 在使用皮肤部位喷 1～2 滴， 用指尖轻柔按摩一分钟促进吸收， 每日 3～4 次。
护士长每天查看危重病人、 新病人、 Braden 评分≤16 分的病人， 检查压疮防护措施的落实情况， 检查效果， 及时予指导。
②治疗 压疮一般分为Ⅰ . Ⅱ . Ⅲ. Ⅳ期， 护理工作在去除诱因、 营养支持、“八勤” 的基础上， Ⅰ 期压疮：
用生理盐水进行清洁， 等待其干燥，将减压透明贴贴在发红的部位， 粘贴不牢固时予以更换； 或使用赛肤润喷雾在使用皮肤部位喷 1-2 滴， 用指尖轻柔按摩一分钟， 每日 3-4 次。
Ⅱ 期压疮：
对于直径 5mm 的大水疮表面碘伏消毒后， 用 2. 5ml 注射器在水疱边缘将疱内液体抽出， 用棉签将水疱内的液体挤压干净后处理同Ⅰ 期压疮使用透明减压贴。
若是水疱出现破裂或真皮层受到损坏时用碘伏消毒伤口周围皮肤待干， 用生理盐水对伤口以及周围皮肤进行清洗， 用浸过生理盐水的抗菌医用敷料（南京金地普慧医药科技有限公司生产）
覆盖伤口， 再用无菌干纱布覆盖固定。
根据伤口渗液情况换药， 渗液多时每天换药， 渗液少时隔天更换至创面干燥， 伤口敷料污染随时更换， 伤口愈合后抗菌医用敷料自行脱落。
无条件者消毒、 清洗后可用新鲜鸡蛋内膜覆盖， 脱落后及时予更换至创面愈合。
Ⅲ期压疮：
彻底清创， 去除坏死组织， 用生理盐水棉球对伤口进行清洁， 最好伤口所有渗血用无菌纱布轻压止血擦干， 用浸过生理盐水的抗菌医用敷料覆盖伤口， 用无菌干纱布覆盖固定， 换药次数同上。
Ⅳ期压疮：
申请烧伤科医生加入， 按烧伤科医生意见处理。
1. 2. 3 出院后的预防
对存在压疮风险的患者， 拟出院时建议家属准备好大而薄的水垫铺在
患者床上（有条件者可准备气垫床或羊毛垫）， 检查患者及家属对压疮相关知识（如压疮危险因素， 翻身间隔时间、 技巧， 营养支持、 皮肤清洁而不干燥的重要性等）
的掌握情况， 反复宣教， 取得病人及家属的理解、 配合。
必要时可发放赛肤润、 透明减压敷贴等压疮防护品， 一周内责任护士电话回访时询问患者皮肤情况， 予以指导。
2 结果
通过对患者进行及时有效的预防以及采取必要的护理干预， 最终未发生一例院内压疮， 已发生的院外压疮通过积极治疗处理， 除二例放弃治疗出院外， 均全愈。
3 讨论
在临床上压疮的发生率作为对护理质量进行评价的一项重要指标， 也是护理工作较为棘手的问题。
在患者开始住院时， 即按标准化压疮护理工作流程做好压疮的防治护理， 规范护理行为， 让护士知道做什么、 怎么做、何时做， 从而为患者提供科学、 合理的护理， 减少了 压疮的发生， 减轻了患者的痛苦， 提高了 护理质量， 提高了病陪人对护理工作的满意度。
参考文献：
[1] 张莉， 刘春年. 赛肤润预防褥疮 38 例[J]. 医药导报， 2006， 25 （9）：925.
[2]
马再华. 透明敷贴在神经外科预防压疮中的应用探讨. 中国医药指南， 2012， 10（14）：
173-174.
[3] 孙祥丽. 重症监护患者压疮的预防及护理. 中国医药指南， 2012，10（18）：
320-321.
[4] 赵艳菊. 压疮的预防护理. 中国中医药咨讯， 2012， 6（4）：
82.
[5] 梁爱华， 阎泽雨， 吴姗. 临床护理路径在预防难免性压疮中的应用效果.
中国实用医刊， 2012， 39（16）：
117-118.
[6] 董丽娟. 压疮的预防及护理. 中外健康文摘， 2012， 9（26）：
335.
篇四：压疮小组工作流程
临床患者发生压疮的应急预案及流程：1、患者发生压疮时，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。
2、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同时填写《褥疮登记表》报护理部。
3、护士长或护理组长监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。